临床经验集

李杲认为病机在元气不足而邪凑之，李氏说“经云：人之气，以天绝之疾风名之。故中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡年逾四旬，气衰者多有此疾，批岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”朱丹溪着重于痰，朱氏说：“西北两方真为风所中者有之，东南之人，皆是湿土生茨，痰生热，热生风也。”综观三氏对本病病因病机的认识较前人有了较大的转折，强调本病主要属于内风。所不同者，有的主火，有的主痰，有的主虚。这是金元代各家学说之争的反映，皆各具有实践意义，从此形成了内因学说，扭转了唐宋以前外中风邪的论点，是对本病病因认识的一大进展。明张景岳在总结前人经验的基础上，结合自己的实践，提出本病为“非风”。他说：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败失然，原非外感风寒所致。”他又说：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也”又说：“盖其阴亏于前，而阳损子后，阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愤，卒然仆倒…，故中年之后乃有此证。”清叶天士又进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢”的病机。清王清任《医林改错》谓本病乃元气亏损过半，如归并于左，则右半身无气，.如归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名日半身不遂。”近人张山雷《中风龄铨》！证《素问·生气通犬论》谓：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死”。大厥、薄既相当于脑溢血及脑血管痉挛等病。可见《内经》时代已认识到此病与内在因素有关。惜缺乏系统论述，而以风立名，故为后人所忽略耳，近人张锡纯《医2