薛生白中焦气分湿热辨证浅析

新中医2007年5月第39卷第5期JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINEMay 2007 Vol.39 No.5·101·[文章编号]0256-7415(2007)05-0101-02是由于湿重于热，湿热并重进而热重于湿。薛氏接着论述了湿邪逐渐化热的各种证候，并据化热的程度不同予以灵活辨证。薛生白中焦气分湿热辨证浅析此为薛氏中焦气分湿热辨证之精华。热重于湿是中焦湿热病的末期阶段，此时已转变为以阳明郭选贤，孙林，谢世平里热为主而兼有太阴脾湿之证。以壮热口渴、自汗、身重、胸河南中医学院中医临床基础教研室，河南郑州450008痞、脉洪大而长为辨证要点。治以清热为主兼化湿浊，方用白虎加苍术汤，清热而不滞湿，化湿而不恋热，使热清湿化，气机阔畅，湿邪得透。【关键词]中焦；气分；湿热病；辨证：《湿热病篇》；薛生2辨证要点白；清代薛氏云：“凭验舌投剂，为临证之要决。”川包括凭舌辨[中图分类号]R254[文献标识码]B证和据证立法施治，根据舌象变化，可分清湿在中焦的轻重程度及湿热孰轻孰重。原文12条日：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜辛开。”山第10条日：“湿热证，初起发薛生白“中焦气分湿热辩证”是其“湿热三焦辨证”的重热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。”山第13条日：“湿要组成部分，体现在薛氏的代表作《湿热病篇》中。这部著作热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。”以上几条是论述湿热病的专著，在温病学中占有重要的地位。湿热三焦均属中焦湿重，但程度不同，且体现了湿渐化热的规律，主要辨证是薛生白对湿热病进行辨证时，按邪在三焦不同部位而分是根据舌象变化并结合症状加以判定。第12条“舌遍体白”别立法、用药的辨证方法，它体现了湿热病的一般演变规律，即舌苔满布白腻之意，是湿邪极盛的重要标志。其形成机理是与吴鞠通的“三焦辨证”是不同的。而中焦气分湿热辨证，所湿浊极盛，内阻尚未化热而弥漫中焦脾胃。“口渴乃液不上涉及仅是针对湿热病邪在气分时的一种辨证分治的方法。中焦升，非有热也。”薛氏以“湿滞阳明”立论，以“辛开”为气分湿热辨证是湿热三焦辩证中最为精彩的部分，笔者对此内大法，用一派温燥之品温化湿邪。第10条中“舌白”即舌苔容进行了探讨，以期抛砖引玉。白滑或白腻，是湿伏中焦，始见化热的湿重于热之征。口渴的1传变规律一个主要原因是湿邪阻滞中焦，津不上承。如薛氏在自注中湿热病邪是从上焦向下焦传变的，这与吴鞠通“始上焦，云：“浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴。”山治以祛湿为终下焦”的传变规律是吻合的。中焦初感湿热之邪或上焦向中主，基本治则是：“宣湿，化湿，燥湿，渗湿”，对临床颇具焦传变尚未及中焦者，可表现为邪留膜原。《湿热病篇》第1指导意义。第12、10条均属湿重于热。临证除重视舌苔白腻条自注云：“膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实这一重要体征外，还要重视胸痞脘闷，不发热或身热不扬，渴一身之半表半里也。”薛氏又在该篇第8条自注中云：“膜不欲饮，汗出黏腻等临床表现。第13条“舌根白，舌尖红”原为阳明之半表半里。”湿热病邪是以三焦为途径，由上焦是湿已化热，这是“化热之邪上熏心肺”1而出现的舌象变传至膜原，然后逐步向中焦传变。膜原病变既不属上焦亦不属化。薛氏自注为：“湿热参半”，然此条实际上仍属湿重热下焦，薛氏称为“一身半表半里”，又谓“阳明之半表半轻，临床尚可见到胸痞、口渴、发热汗出不解、脉濡数等症。里”，意在明确此证既非阳明里证，又与少阳之半表半里证不治以“佐清热者，亦所以存阳明之液也。”其意是湿渐化尽相同，而是指湿遏热伏之病，而近于中焦。寒热如疟、舌苔热，易伤津液，清热即以保存津液。白浊黏腻或苔如积粉、脘腹满闷为诊断要点。薛氏在自注中指中焦气分湿热证最后阶段是热重于湿，如原文第37条出，形成邪阻膜原的成因是“一由秋凉外束，一由内湿阻滞而“湿热证，壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长者，此成。”病机是凉束于外，与内湿相合，同气相求，伤及太太阴之湿与阳明之热相合，宜白虎加苍术汤。”此处薛氏没阴。以宣透膜原、辟秽化浊为法，用仿吴又可之达原饮治疗。有说明舌象的变化，而是以症和脉的表现来说明此证的变化和湿热之邪由膜原传入中焦有以下几种情况。病机。但可从脉证及处方推定舌象应为“舌红苔黄腻或黄若传入中焦阳明尚未化热者，原文第12条日：“湿热燥”，治以清热佐以化湿。在投剂方面“凭舌投剂为要诀”，证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明。”川此属里证、湿证，以有是证便立是法，有其法便用是药。“舌遍体白”为辨证要点，“口渴”为湿阻中焦，津气不能上3症状鉴别输所致，治以辛开立法。辛可理气，温可胜湿，放用厚朴、草薛氏将湿热中焦气分湿热证的主要症状与其他疾病的症状果、石莒蒲等温燥之品。杨照黎日：“若一见湿开热化，即转详细加以鉴别：如湿阻膜原的“发热”（即寒热如疟）一症，在手清热，若执此为常用之法则误也。”1湿热病邪的演变规律原文自注中作了详细鉴别：“而寒热有定期，如疟证发作者，1收稿日期]2006-10-30