二续名医类案-1-内科.外感

2二续名医类案之，乌能尽其术也？此医家之公患，世不能草，用三拗汤（三拗汤麻黄不去根节，杏仁不去皮医者不免尽坪期问，病家见所问紧遝，反疑医尖，甘草生用。按此方治感冒风赛，咳嗽鼻塞。业不精，往往得修药不肯报饵。似此之类甚多。扁麻黄留节，发中有收。杏仁留尖，取其能发，留鹊见齐侯之色尚不肯信，况其不得见者乎？鸱皮取其能涩。甘草生用，补中有发，故名三拗。）呼！可调难也已矣！加橘红、半夏、前胡，一剂而吐痰喘缓，二剂《程茂先医案》而胸爽卧安。夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之品则胶固肤膜，客邪焉能宣越，顽痰李用粹何以涣解。故临症之时，须贵乎谛审也。嘉定庠生沈来壅，食后感寒，头痛发热，胸以上出自《旧德堂图聚膈张满。医用表散消导，虽胸次稍舒，寒熟愈剧，反增神昏不联，已三传经矣。一医因病久王三尊正虚，议用温补，一医颇明医理，复尔消导，议缪子尚母，年七十，夏月惑寒。予视时，已论多端，邀予决之。六脉弦数不和，与寒热往过七日矣。微褐，思热饮，二便如常，舌白苔来，大便溏而小便赤，此少阳经症，不可汗下，厚如积粉，滑展犹恶寒，少阳证也。右脉胜於与渗利转犯他经，只宜和解，其邪易散，纵有左，里证重于表也。以大柴胡汤加熟军徽下之，食停，俾邪气解而食自消，此仲景先生之秘旨服至三帖恶寒止，四帖内热业，共行稀粪六遍，也。莞以小柴胡汤去人参加丹皮、炒山栀、花表里俱解而愈。感寒白苔，原系少阳证，但未粉、麦冬，一剂而神清气爽，寒热亦定。见如此之厚。《温疫论》云：邪在募原当舌见白苔，邪重者苔如积粉，岂重疫而兼感寒者耶？若云间司李王公，伤风鼻塞，周身刺痛，欲然，年老之人何能延至十数日尚愈乎？若云积用表剂。邀余商治，六脉浮虚。子日：风为阳滞之苔，则胸膈并不硬痛。噫！此所以难辨矣。邪，卫为阳气，阳与阳合则伤表分，病虽属标，《医权初编》而治则求其本。盖肺主皮毛，司开合，充元气，主清肃者也。清阳不发，淡理空疏，外来风邪，北山友松内舍肺分。经日：邪之所凑，其气必虚，正调奉诊某君脉数次，或浮而滑，或弦而数，或此也。法宜东垣先生补中益气汤，补中兼发，乃滑而数，两关前犹甚。闻自秋仲外感鼻塞，或谓至当。王公日：可。服一剂，而诸病捐除。用败毒、正气等剂发表。延至冬初，晡热痰红，或用滋阴降火。及至腊末，犹患恶寒脯热，头协镇王公生长蓟北。耧理闭密，癸卯秋，谒痛额痛，鼻干龈肿，痰嗽声重，或用补中益气，提台粱梁公于茸城，乘凉蚤归，中途浓睡，觉恶数症还复，百药龃龉。非药草之不灵，计证候寒发热。缘素无病忠，不谨调养，过食腥荤，日之不明也。兹承某君命，不敢隐讳，略窥线道，增喘促，气息声粗不能安枕。更汗出津津，语以陈始末。夫风，天之阳气，百病之长也。营言断落不能发声。延予商治，六脉洪滑，右寸卫失调，皮肤不密，阳邪外袭，伤人尤速。一关尤汩汨动摇。以脉合证，知为痰火内郁，风失其治，传入腠理；再失其治，传入骨髓。不寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之。邪能泄起者，内作骨蒸而成风劳矣。论其变，或正相搏，气凑于肺，伸兼蒲之司，失其治节。清令人赛热，或咳嗽吐血，遗精盗汗肌瘦等症作肃之气，变为扰动，是以呼吸升降不得宣通，气矣。岂日尽属阴虚而用滋降？再日：中气虚弱，道年迫，发为肺鸣。一切见证，威为风邪有余，而用补益，枉投药剂，坐观其效，如众盲摸象肺气壅塞之征。若能散寒驱痰，诸病自愈。乃者哉。故药分三阴三阳以施，症随各经各脉以