古今名医临证金鉴–水肿关格卷（下）

古今名医临证金鉴·水肿关格卷（下）3下注，故用牡蛎平肝，以蜀漆、葶苈、商陆之辛以发越肝气，使肝气条达。商陆之兼酸，合牡蛎以约肝，使之不过。辛散酸收，酸以柔肝体，辛以调肝用，使肝之疏泄，既无太过，亦无不及。至于苦以泻热，淡以利水，皆佐使之味，标本齐治之法，故用于水肿，当有良效。考历代各家之争，实是胶柱于水肿与肺脾肾关系之故，若跳出此束缚，此条不难理解。肝与水肿的关系，其二体现于它的藏血与行血方面。血归肝藏，其运行又赖肝之疏泄，气机条达，升降出人有序，气行则血行，使肝血旺盛，周流全身。若肝气郁结，气滞而血瘀。瘀血一生，又阻滞脉络，影响气机，使津液不布，化而为水。仲景在《金匮要酪》中指出“血不利则为水，名曰血分”，即是指此而言的。这种水肿，并非肺脾有关者，而是肝经瘀滞的结果，当责之于肝的血分病变，故仲景又日：“经水前断，后病水，名曰血分，是舍本求末，于病无益”。对此，晚清的唐容川氏深有体会，其日“瘀血化水，亦发水肿”，从而将瘀血这一病机在水肿病中的作用摆在了突出的位置。这一病机观点本应引起足够重视，但千百年来人们一直把水肿与肺脾肾紧密相连，已成定势，积习难改，故仍将这一学说置之脑后，而根本未考虑调肝。其实，仲景早就提出了治法方药：“厥而皮水者，蒲灰散主之。”“小便不利者，蒲灰散主之。”用蒲黄活血化瘀，通经调肝，以治其本；滑石清热利尿，以治其标。药虽两味，但治疗思路已昭然若揭，深究之颇有意义。肝经瘀血而致水肿，是临床常见的事实。此类水肿，若