张聿青医案

张聿青医案清张聿青例言一是编次序，先外感，次内伤，次杂病，古则取法金匮，近则以准绳医通诸家为准。每病以主病为纲，而相类者附之，如类中附于中风门是。一六经病总名伤寒，而东南之区，真伤寒少，温病为多。内经云、热病者，皆伤寒之类也。南阳于中风伤寒后，即继以温病风温两条。难经则云伤寒有五。窃谓伤寒与温病，南北对峙，伤寒可以该温病，温病亦可以该伤寒，在冬为冬温，在春为风温，在夏为温热，长夏为湿温，交三伏后则为伏暑，在秋为秋燥，俗亦谓秋温，此就时令言之也。南阳则以温病之重者为风温，今人亦或谓之伏温，故以风温为温病之提纲，而冬温温热秋燥皆附之。惟湿温与伏暑截燃不同，另立专门。鄙陋之见向所得诸师承加以数年之涉猎，略述编次之意如下。一平时论著及改窜门下之作，先师向有编订付刊之志，而未竞厥功原稿为哲嗣借出，去岁哲嗣云亡追寻不得姑将旧抄若干篇，附于本案之后片鳞半爪，不忍抛弃汇而集之，不屑贻讥于大雅也。张聿青先生传三吴古多良医，明清之世，松江李中梓、常熟缪希雍、吴江徐大椿、吴县叶桂、元和陆懋修，闻望着述，后先辉映，虽所诣有纯驳，可谓卓然能树立者矣。其后乃有无锡张聿青先生，先生讳乃修，父工医，先生少承家学，益孟晋，思博稽，以仲景之书为宗，而斟酌刘李朱薛诸家之说，论病处方，变化万端，非姝姝守一先生之言者。平生论述甚多，散佚不存，仅得其诸论一二，其论霍乱云、霍乱热多寒少，孟英固自言之。但其论寒热二证，有一定之据，如热病则于未病之前数日，先有目中溜火肛门灼热等象。然历见患病者，一吐一泻，无不肢冷粘汗，脉伏不起，大烦大渴，螺文缩陷，甚则失音目陷，虽投白虎得生之热证，未必于未病之前如孟英所云也。而投理中四逆得生之寒症，未必不烦不渴，神情狂越，与热证相似也。村医每见肢冷脉伏，不问口渴，不验舌色，妄投四逆而霍然向愈。亦有肢冷脉伏，大烦大渴，渴而能饮，投白虎地浆而竞毙者。余以三十年阅历，始知热证于未病前先见火象之说，殊难为信。惟一经芳开，热象发现，对病用药，方无误治。盖热症有湿邪外遏，寒证为阳气闭塞，芳开之法，亦分温清。然热证而投以温开，亦可透发，寒证而投以清开，则反凝涩，此大害也。尤可恶者，随意呼名，如绞肠、吊脚、瘪螺之类，霍乱之甚者，螺文无不瘪，经云、卫气者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。霍乱则卫气闭塞譬如纳手于水，湿气抑遏卫气不行亦致螺陷，即此意也其论燥曰、秋分以后或病咳热，或渴或否，其变险也，气喘痰鸣，痰浓而稠，毙者甚多，论者目为风温，此燥症也。秋令久燥，金乘所胜，所不胜来复其克金也势若燎原壮火食气，则肺气伤火烁津液则肺阴伤。粘痰即被熬之津液也，然痰色多黄则又挟湿火为燥之复，气湿即燥之化气也。吴鞠通谓伏气为火，化气为湿，复而且化，故痰兼湿黄化少复多，故湿不能济其燥。是知复气伤肺，由内而起之枯燥，与天气清冷之燥，判若霄渊有舌可验，有脉可凭，有象可稽也。晚年居沪上，名益重，远方求治者踵相接。当是时，天下大医，群萃上海，青浦陈莲舫、武进费绳甫尤着，其人善夤缘冒进，借声势，或称御医以撼庸俗、饵高糈，然其术亦浅。无虑内伤外感虚实寒热，一切以不关病之药，羼成方，以尝试而己。先生初至少知者。一日林某喘