赵锡武医疗经验

辨证与辨病有病始有证，辨证方能识病，识病后方可施治。辨证与辨病是二者不可分割之统一体，对于“随证治之”一语，要有深刻的认识，“辨证”二字最为重要。《伤寒论》中日桂枝证、曰柴胡证，此中包括病位、病因。如：太阳病“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，撒痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”此仲景以治法示人辨证而非辨病。虽然《伤寒论重在辨证，《金匮要略》重在辨病，但均非绝对的，故日二者是不可分割之一体。《伤寒论多六经标题亦日“辨病脉证并治”，应予注意。何谓病？何谓证？有疾病而后有证状，病者，为本，为体多证者，为末，为象。病不变而证常变，病有定而证无定。故辨证不能离开病之本质。然昨年之湿温为阳证者，今年为阴证。昨日之痢疾发热者，今日为厥冷。午前无热者，午后则大热。夜不食者，翌晨食欲大进。如此同为病之证，千变万化不可名状。犹同是人而有男女老幼之别，同是马而有形色种类之殊，不可谓病不变而证亦不变。是故诊病易，诊证难。诊得其证复诊得其病，则药无不效，治无不验。此所以仲景特标出“病脉证治”四字。四肢百骸，五脏六腑、一筋一一骨曾有一定之“功能”，营生理的作用。故一脏一腑、一筋一骨有病，则其脏腑筋骨之机能发生变化而现一定不移之证状。故病在胃者现消化器证，在肺者现呼吸器证。而其病影响全身时则其病证亦自有一定之形征。初起之证日主证，及于全身之证曰副症，两者统名日定证（或固有证)。综观定证之形态即知为何种疾病，偏重于何方面，而推出用何种治法。同为胃炎而或心窝疼痛，食欲增进。或无痛，食欲反不振，或呕吐，或下利，或便秘，或浮肿，或发热，或头痛有诸种之副证，由于副证之各异，则或用桂枝人参汤，或用柴胡汤，或用理一1