二续名医类案-2-内科.脏腑

内科·咳嗽843郑重光芍三钱，始而大效，及至家久服，又不见效，敢张其相兄未出室令爱，首春咳嗽，乃恣食问何说也。”子曰：“令郎之恙。得自夏月当风生冷，肺受寒邪，所谓形寒饮冷则伤肺也。前洗浴，故始以散表而愈。愈后不善调摄，以致医初作伤风，以苏、前解表，殊不知邪不在表屡发屡愈。日久肺窍不清，已结窠襄，发则痰而直伤肺，不知温肺，致寒不解，咳甚吐血。前喘气急，俟服药多帖，痰消大半，则病愈大半医见血，遂改用归、芍、丹皮、苏子、杏仁、贝矣。然痰根盘踞，如疮生管，不能尽去，窠囊母以滋肺热。服二剂，遂发寒战来，手足厥冷，渐渐积满，则又发矣。然无外惑内伤致咳之出，身痛腰疼，咳吐拎水，脉沉细紧，表里皆寒。正则亦不发。其发之之由，又非一言可尽者。肺合小青龙加附子证，用麻黄、桂枝、细辛、赤为娇脏，不容毫发。受寒咳，受热咳，饮冷咳，芍、干姜、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草。二饮大热咳。·又为五脏华盖。凡五脏六腑之水火剂手足回温，四剂通身冷汗大出，咳止大半，再浊气上干於肺者，皆致咳。故《内经》有五脏去麻黄、附子，二剂痊愈。若泥吐血阴虚，迟六腑之咳。咳则周身之气血上奔，最难遴止。咳疑其间，安得有此速效耶？为进少出多，吊动肾气，最易变虚。故致咳之由最多。而治咳之方鲜效也。令郎或仍受风寒李元亮，书吏也，因书守过劳，秋杪忽骇而发者，故仍以散表数；痰积既久，堵塞肺窍，嗽火上逆，头面皆赤。前医苦寒直折，随吐粉喘急闷绝，忽然賺发，命在顷刻者，故以理气红白血如肺肉，则火愈上逆，一日三、五次，火化痰愈：肺始受寨，久则变热，发时微寒既经一逆则遍身皆赤，咳嗽益甚，间有白血，头面表散，惟热独存。故以清肺愈；然肺为肾母，母汗多。余往诊之，两手脉大而数，重取全无神虚不能生子，子虚令母益虚。金水不能相生，其力，若以失血之后，见此数大之脉，则为逆证，咳愈甚。症则补其子，故以杯肾愈；但清肺补咳白血亦属不治。病者云：“卧则不咳，坐起则肾之剂，久服伤脾泥膈，饮食减少，脾为肺母，咳甚。”余熟思之，久视伤血，书写伤力，此气土虚不能制水，水泛为談而更咳。虚则补其母，中虚火，宜人参、黄芪、甘草以退之。所谓虚故以补脾愈；有读书作文用心太过，致夜不寐。火宜补，误用苦寒，虚以实治，则火愈炽。坐心肾不交或梦遗，相火上炎而咳者，故以交心起咳甚，肺虚也；脉大无力，所谓劳则彰，亦肾愈；久发不止，肺气虚耗，故以补肺敛肺愈：气虚也；多汗面赤，乃虚阳上泛，非阴虚之火。寒士境遇往往拂意，易动肝怒。故张先生又以遂用大剂黄芪为君，人参、当归、白芍、麦冬、抑肝愈；没若嗜烟酒炙博，房色过度，势必又五味子、甘草为臣佐，一剂汗收脉敛，三剂火以游荡中官，或以独参汤，鹿茸丸，黑铅丹，八息咳止。如此滋补，一月方能起床，火之阴阳，味丸等而愈也。既有痰根在肺，则凡所以致咳可不辨哉！者，皆足以助之，故用药有如此转变也。张先以上出自《素随医案》生之方，不过一时偶中。至於病情变迁，窠痰复出，又不效矣。至言左脉小於右断然肝虚，若王三尊然则为肝之阳虚，何得又用白芍而效乎？还知鹤岑贲先生请予日：“予男振咳啾数载，始是右大於左为肺家本病，痰火久嗽宜於酸寒，故而先生以散表愈，继而屡发。先生或仍以散表奏效耳。若洞明此理则对证用药，无不获效。若愈，或以理气下疾惠，或以清肺愈，或以补肾执一隅之见，一时之方，故有始效而继不效。若愈，或以补脾忽，或以交心肾愈，或以补肺饮肺再强进则疾瘤而难救矣。欲愈之法，必须外避患。然屡愈屡发终不尽愈。今春往雉皋，张加风寒暑湿，内戒七情六欲，视世事如浮云，降民先生谓左脉小于右，断为肝郁所致。君以白心如槁木寒灰，纵发亦稀而且轻。渐渐窠囊消