二续名医类案-3-内科.气血.其他

内科·郁证1819耗血，致火上逆，则呕吐，下迫则后重。昼则陈念祖气升故吐，夜则气降故坠。但病久气血皆虚，须情怀郁勃，气火上升。是以旋章咽痹，院用血药以滋肝，左金以折肝，参草以补中，定闷不饥。自觉冷者，非真寒也，乃气痹不通之方立论。用当归、白芍、人参、茯苓、甘草、黄故。丹溪谓：上升之气，从肝胆相火。斯其明连、吴茱萸、山栀、橘红，令彼持回试之，如征。肝为刚脏，柔以济之，即为中和之义。不效，再易方。服二剂，即不吐，四剂即出下生地三钱粉丹皮二线阿胶一钱玄参一气，不坐秽桶，夜可就枕。再索药，即照前方，线川石斛二钱黑租豆皮三服至二十剂，即程然起矣。余初有移居郡城之病由悒郁动肝，久则延及脾胃致伤，不纳意，未果，因彼再三谆请，迁意遂决。《京面医米》不机。火风变动，发而为痛为胀。疏泄失司，大便忽秘忽溏。病已数载，形瘦液枯，非旦夕可北山友松能收效。若再用香燥劫夺，恐变成格拒中满之今桥定休年过古希，精神不迈，收放官债虞；拟用辛润之剂，并少以和阳者佐之。为业，蓄积甚厚。近年来放多收少，忤情逆意，当归身二钱桃仁三钱，去皮尖柏子仁二钱郁滞有日。使抑郁之气留滞不散，停于胸隔，不生白芍-钱川棟子一线川黄莲三分以上出自《南雅常医案能流畅，致腹胁虚胀，大肠虚闭，小便涩少，面目四肢浮肿。请后滕益庵调治三月余日，其症程文圆弗密。更加口舌干苦，饮食减少。或荐予为治，以翁自病，寒热胁痛，口苦食少，呻吟不脉之左右沉中带弦。予谓怒气结聚，不得发越，寐，已经月余。服药不应，自以为殆。诊脉弦升降失常。遂用古方八味逍遥散，白术易苍术，急，知其平日情志抑郁，肝本不舒，病似外感，倍柴胡、茯苓，加越桃鞠芎香附醋制每帖二钱，因系内伤。与加味逍遥散，一服而效，数服而灯芯、生姜各二分，流水煎服。五帖许，小水安。通利，浮肿全退，口舌知味矣。于是改投薛氏《杏轩医案】归脾汤，仍加越桃鞠芎香附。服五十帖后，脉得动荡，然而弦形尚在，因加酒炒白芍，义使何书田服五十帖，脉症俱和。再去所加三品及白芍，乃气火痰三郁兼证，非进补之候也。须旷达用原方五十帖而停药，时壬辰秋月也。癸酉初调理。秋，因追荐亡侄于法华寺，请僧顿写佛经，于炒川连石决明全瓜蒌炒中朴，陈皮老心有所感概。适僧请小食，强餐数口，自觉炒山栀法半夏旋复花”川郁金鲜橘叶心胸不快，急舁归家。忽吐所餐之食，及痰诞黄水，口不能言，眼不识人，昏倒于席焉。幸六郁火升，痰气上壅。久防塞逆成格。手下有人，知用人参急煎三钱许藩之。及子诊炒川连姜汁拌石决明瓜蒌皮川郁金视，口眼定动，颇能认得亲疏耳。于是再煎人·白茯苓炒山栀姜汁拌旋复花天花粉橘参五钱，炮姜一钱六分，强使缓啜之。又撮香红竹茹姜汁拌炒砂六君子汤相间服之，次日六脉俱应，只沉弱矣。再煎参姜如昨，六君子汤少加木香以进。第上焦痰火郁结。治宜清化。三日亦照于前调养。厭后或单用归脾汤，.或二妙川连石决明橘红光杏仁海浮石方合和，直至穷腊停药，前后用人参四斤云，炒山栀川郁金蒌皮川贝母炒竹茹(北山医案)